當同志去看病：同志在就醫時是否要出櫃？

前些日子因緣際會下有機會與醫療人員分享同志就醫時的種種處境。在準備的過程!jzxq_IalaCRBHtKrqjlj!3n1ADHfDIA-agRtIuCiP4buRtDy1中，與許多同志朋友聊了彼此的一些經驗，如今演講告一段落了，想想也可以留在網路上讓更多人有機會看到。

同志在就醫時是否要出櫃？

過去曾與一位婦產科醫師聊過，他告訴我同志因為親暱行為的樣態與異性戀不同，在疾病診斷與預防都有很細微的差異，很多時候病人不覺得自己需要出櫃，殊不知光是性伴侶是同性，就有可能影響很多疾病的傳染。他告訴我就@!w+XZhO(mxy3HUrQeIoJ1AeRzDiRJqReRt8nv1WHFu5czi_En曾有女性因為陰部搔癢就醫治療後康復了，隔了半年卻又復發，仔細一問才知道她的性伴侶同樣是女性。而她所罹患的疾病在女性間比較會造成傳染，就這樣你傳我，我傳你，難怪好不了。

若照上述的說法，也許同志在就醫時出櫃能有助診斷，但出櫃對同志而言並不容易。

同志就醫的出櫃挑戰

目前在台灣的就醫環境，在健保與業績壓力下，門診時常常為求效率，有些科別會讓下一位病人先進診間候診。也就是說，同志在就診的F9#Q)sqI2k#dsoD*!QMO@b!l&5nE!wzuK9&m)kZRCraWg2x7-@同時，可能在他的背後就有一位陌生人正在等待。這對不習慣向他人現身的同志而言，要出櫃就顯得更加困難。

又或者，許多同志就醫時會有親友陪同，特別是青少年同志。這些未出櫃的同志，或許內心是願意與醫事gvHzRpn-^0MfBle@2wYixbyterhQ+VlIef(8Nk9IU(HM1T@@#^人員出櫃的，但家人在旁，也許就不方便開口。此時，就要考驗醫事人員的性別敏感度了。

而在目前普遍醫病關係不信任的前提下，先不論前述有關在旁人面前出櫃的壓力，多數同志朋友也無法確定當他們向醫事人員出櫃時，眼前的這位醫師或護理師（甚至心理師），會否以異樣的眼光看待。身旁有許多男同志朋友就有出櫃後，被醫師針對其#1luNsjMu^F1nbvGXcF*mGiMw+dI^WshA08!$ZRqiaG4GJ@(0X性行為曉以大義的經驗；或女同志朋友詢問指交是否屬性行為後，卻收到「沒有陰莖插入就不算」這般否定同志親暱行為的經驗。

然而，醫事人員真的對同志不友善嗎？我想不必然。很多時候是來自不了解、難以理解同志生命經驗的同理欠缺，hAa97&V(0%Ge^IxQ(#GvHFT^ueTm^usrtI2Jvy5zovAg(%^1Qd因而導致的溝通摩擦。

性別二分的傳統框架

不可否認的，醫事人員的培育過程也與我們同處在一個社會框架。當整體社會無法自性別刻板印象-jHVn!ic4K%jB!mu1-O3SAqM9KoTZsW8zaE1bioi1%sWvs9tL&中覺察進而改善時，依然存有預設每人皆為異性戀的前提，那麼醫療環境也必然存有類似的現象。這也是為什麼前述「陰莖插入陰道的才算性行為」的思維會存在的原因，因為過去社會並沒有提供我們有機會認識到非異性戀、非順性別者的經驗。

而除了異性戀預設的刻板想像之外，對於性別二分的既有框架，我想跨性別的朋友，是最能深刻體會的。比方說初診單的填寫，性別欄往往就是跨性別朋友（或是尚處在性別認同不確定的朋友）會面臨的第一道難題：「我該寫自己認定的性別呢？還是寫生理性別？」許多Zh6Wk772Iq1MoKPwhc-y3gRZfB&-6Z-f!qqu*alC!s%7y=t8ib跨性別朋友，就醫時也容易受到醫護人員以健保卡上註記的性別來稱呼「先生/小姐」。即便是在目前台灣社會逐步開放的氛圍裡，醫事人員在跨性別朋友糾正後仍堅持以其生理性別稱呼的例子，都還是有的。

總之，在面對這些缺乏彈性的醫療環境時，同志朋友是絕對能感受到潛在的價值態度，也因此對於出櫃會有更多的猶豫遲疑。但要2wJsjAOhZ0rkoI48j=TAx9bIOLTdRd(#I_$i9Pb)&Z6F+$Avbj改善這些，絕非醫事人員單一個人的責任，與整體社會能否給出一個尊重多元差異的培育機制很有關係。不過若將所有責任都歸咎於體制似乎也太草率，所以回過頭，我們還是必須來談談如何建立良好的醫病溝通。

醫事人員能做什麼？

老實說，醫事人員在目前過勞的醫療環境下，要大家再為同志朋友@km3MO2mi(65+l)sDhWq1HofMexPOlyB(fYk!u3ViwN6@Pxatx多做些什麼，也真是不容易。但若真的要有所改善醫療環境，首先我想必須做的，就是讓醫事人員有更多與同志朋友互動的經驗。因為唯有透過瞭解、認識同志的生命歷程、理解為何同志有出櫃的難題，才能真正解決醫病關係間的出櫃難題，或出櫃後的醫療處遇溝通。所以若在培育醫事人員的過程裡，能增加性別意識的覺察，也許能逐步改善這些限制。

然而，這樣的建議很空泛（我知道），所以若醫事人員還能在醫療處遇過程中創造友善的醫療空間（比方說最老梗的掛上彩虹旗），或在問診時避免以異性戀、順性別中心的方式進行，其實也都可以減緩同志朋友的不安C%gS2DXkLd_kGM_arT=#d&fam1Jk&2k3hyET&HyeFfcMq+KnjT與防備。比方說，表格的設計能否在男女二擇一的選項中有更多的安排（例如：其他？），或我們可將「你現在有沒有伴侶？」取代「你有沒有男/女朋友？」，甚至在問診之初就先告知「若你是同志，可以跟我說。」都是一種做法。若在同志朋友出櫃後，醫事人員擔心口語表達造成誤會，也能回應：「我對同志可能不太熟悉，若有造成不舒服的地方，可以讓我知道，我也很願意學習。」如此，都能促成醫病關係品質的提升。

不過，醫onWY02qGf&EEiG#mcedR=KCLfw5LOdRuSoQmgBYy41VryHH2rD病關係的改善其實也不只限於醫事人員單方面而已。所以，如果同志朋友願意在看診時主動出櫃，或在接受到不適對待後能主動反映，並在不舒服的就醫經驗中仍理解到醫事人員有其生命經驗上的限制，才能讓醫療環境中的性別友善逐步到位。

上文差不多寫完了，不過我私心想將這篇文章另外沒有記錄到的部分，另外寫在這裡。

在準備演講前，有一位朋友分享到，在醫療裡總是常常鼓勵女性做乳房與子宮頸的主動檢查（如抹片篩檢），但若一個人對自己身體總是感到焦慮（甚至厭惡）gOel7L^UyW^clQwH)vnma6d07+HlFNOrqiY9tMbAYKHl(kXs3V的時候，這些看似健康維護的推廣是非常遙遠的。因為只要想到必須進行類似的醫療檢查，就必須再次面對自己的身體，其痛苦並非他人所能輕易想像的。

當然我並不覺得這些挑戰只限於醫療情境，如何穿著，如何呈現外在的自我，也都可以被歸類在相似的範疇之中。不過，由此就更能理解若一位同志朋友，好不容易鼓起勇氣去就醫了，外在環境是否友善，或有足夠DBV5k5K1f%G4qE#F9Hdm4ajIfrpfEPluSp88LL2ZEm59S7iecd細膩的性別與身體敏察，真的非常重要。

因為一旦鼓起勇2-ECu4c%thSG4r+4B1U&bX&s_NxejcIQFbn7tll!a9)iX0BsBE氣做出改變，外界卻沒能接住甚至無意間造成了什麼傷害，下一次要再有勇氣做些什麼，就更困難了。

作者：Ethan Huang

本文轉載自medium，原文標題為「當同志去看病：出櫃與醫病關係的促進」